Je souhaite m'inscrire

Atelier Form' bien-être

• du Vendredi 17 Mai 2024 au Vendredi 28 Juin 2024
• de 09h30 à 11h00
• MAULEON LICHARRE
  MAISON DE SANTE - SALLE DE REUNION - 4 AVENUE DE TRÉVILLE

Champ obligatoire Autre régime de retraite*

Mme

Mr

Champ obligatoire Prénom*

Champ obligatoire Nom*

Date de naissance

Saisir l'adresse si différente de la vôtre.

Adresse

CP

Ville

Champ obligatoire Adresse email*

Téléphone

J’atteste être autorisé(e) par la personne qui m’accompagne à transmettre, à l'ASEPT, ses coordonnées personnelles afin qu'elle soit tenue informé(e) des actions mises en place près de chez elle